编者按：2020年9月17日，瑞尔医疗总经理付东山博士、首席物理师张沐天博士、产品研发总监马善达等人员前往上海市奉贤区奉城医院，与医院放疗科的主任医师们对大剂量分割及立体定向放疗等方面进行了深入地交流与探讨。
交流现场
上海市奉贤区奉城医院（上海第九人民医院集团奉城医院）始建于1952年，是集医疗、教学、科研及预防保健为一体的二级甲等综合性公立医院，承担着奉贤东部地区及周边地区近50万人民群众的医疗保健任务。
该医院放疗科于2017年10月正式批准建科，是奉贤区唯一一家肿瘤放疗中心。科室的医科达Precise直线加速器升级了我司iSCOUT图像引导定位和跟踪系统，该系统包括2大功能：IGPS图像引导定位功能，采用X射线立体平面成像技术，实现患者快速摆位验证；OGTS光学引导跟踪功能，采用红外传感技术，实现患者体表快速摆位验证，患者体表实时监控和呼吸运动管理。
产品安装图
国际原子能机构IAEA人类健康报告第16号《将图像引导引入放射治疗临床实践》中，将图像引导技术划分为基础、标准、先进三个等级
先进技术：特点是引入4D影像、呼吸运动管理和6D位置校正
我国正处于从基础技术升级为标准技术的过渡时期。
我司iSCOUT系统的IGPS图像引导定位部分采用的是立体平面成像技术，是和CBCT同等级的图像引导标准技术。而再加上OGTS光学引导跟踪功能之后，实现患者实时监控和呼吸管理，迈向了图像引导先进技术。
国际原子能机构IAEA人类健康报告第16号
上海市奉贤区奉城医院放疗科设备受限于叶片厚度等限制，技术条件与SRT专用设备存在一定差距，我司张沐天博士建议在充分发挥iSCOUT图像引导系统潜力的基础上，进行临床治疗的技术升级，开展大剂量分割放疗，首先进行头部大剂量分割治疗，逐步扩展到乳腺、肺部、骨转移等部位的治疗，循序渐进直至立体定向放射治疗。
大剂量分割放疗临床应用
头部大剂量分割及SRT
进行多分次SRT
选取较大病灶（例如10 cc以上）、距离危及器官较远
使用非共面照射技术（IMRT或弧形）
技术条件的要求可适当放宽（例如叶片厚度）
充分利用现有模拟定位等临床技术
积累经验、扩展到其他治疗部位
IGPS骨骼定位
可进行分次内摆位验证
OGTS实时跟踪靶区移动
加速部分乳腺照射
保乳手术后加速部分乳腺照射（APBI）
适用于部分患者（需筛选）
大剂量分割（例如30 Gy/5 fx、38.5 Gy/10 fx）
非共面照射野
IGPS引导定位（骨骼或体表金标）
OGTS跟踪红外定位球（接近体表的肿瘤移动较小）
周围性肺癌
呼吸运动影响大
已有大量临床经验
周围性肺癌（如RTOG-0915）、直径小于5 cm、采用6-10分次较保守的治疗计划
可使用4DCT确定ITV
建议首先采用自由呼吸治疗；后续考虑屏息、呼吸门控
使用真空负压袋、腹部弓形尺等固定装置（建议不使用热塑体膜）
IGPS骨骼配准
IGPS/OGTS联合摆位验证
OGTS实时监测呼吸运动和身体移动
骨转移
全身各部位骨转移，单次或多分次治疗
无CBCT、MLC叶片较厚时避免脊髓附近靶区
IGPS骨骼配准
光学引导跟踪系统监测患者移动
大剂量分割治疗的实施
临床实施方案
大剂量分割和SRT的规范（RTOG规范、TG-101等）
治疗计划
非共面照射野、剂量高度适形、靶区外快速降落医生、物理师分别核查批准；治疗前技师进行核对实施治疗前必须进行剂量验证和安全检查验证的判据不低于常规IMRT
质量控制
治疗设备、图像引导定位、跟踪系统（质控指南、TG-142等）大剂量分割的治疗流程质控
临床使用方式
IGPS 快速摆位验证OGTS 实时位置监控和呼吸运动管理IGPS/OGTS 组合使用临床流程简单，操作方便
使用频率
IGPS/OGTS 可每分次使用IGPS 保证分次间摆位验证精度OGTS 保证治疗全过程的位置精度
大剂量分割治疗患者案例
为使患者获得最佳的放疗效果，上海奉贤区奉城医院放疗科刘主任对一位头部淋巴癌患者采用了大剂量分割治疗方案：5.5Gy分次，共5个分次。
患者头部固定
患者头部特写
系统软件操作
对患者治疗全过程进行图像引导定位和跟踪，每个分次进行图像引导，治疗前，使用IGPS进行患者摆位验证，治疗中，使用OGTS进行实时位置监控。
IGPS图像引导定位系统定位结果
OGTS光学引导跟踪系统实时监控
上海奉贤区奉城医院放疗科刘主任表示：大剂量分割治疗有效杀伤肿瘤，同时保护正常组织；大剂量分割与免疫治疗等产生协同作用，增强疗效；大剂量分割的治疗分次少，方便患者并且节省医疗资源。图像引导和光学跟踪技术为大剂量分割治疗提供了技术保障。
质量引领，创新驱动。瑞尔医疗始终以中国放疗健康事业为己任、以造福千万患者为根本，同时将不断提升企业的创新意识和创新力，继续通过技术创新，自主研发符合医疗环境的优质产品，推动中国放疗行业的创新与发展！
